三联中读的朋友们，大家好。欢迎收听“解码人类”音频课，我是石远凯。我在国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院工作，是一名肿瘤内科医生，主要从事癌症的化疗、靶向治疗和免疫治疗等内科治疗，抗肿瘤新药的临床研究，以及肿瘤内科相关的其他研究工作。这一讲将由我来为大家讲述关于癌症的面面观。这一讲的第一节，我们先来说说癌症的发生原因。

“众病之王”的真面目

癌症是一个古老的疾病，早在4000多年以前，古埃及的医书中就有关于“乳房上膨胀的肿瘤”的记载，我国的《周礼》中也记载了周代治疗“肿疡”的医生。 在人类几千年与癌症作斗争的漫长历史里，人们不断探索，作为“众病之王”的癌症的真面目逐渐显露出来。

我们日常生活中常说的癌症，在医学上被称为恶性肿瘤，包括肉瘤和癌症。它不是一种单一的疾病，是许多种疾病的总称。这些疾病有一个共同的特点，它们都是在各种因素的作用下，人体正常细胞发生了基因改变，导致细胞过度增殖而引起的疾病。这种细胞过度增殖，不符合正常的生理需要，也不遵守自然生长的规律。癌细胞可以自给自足地“发布”生长信号，并且对机体“发布”的抗生长信号和凋亡信号不敏感。这些癌细胞具有无限复制的潜力，并且可以向机体正常组织浸润、转移。

▲癌症是许多种疾病的总称（图片来源：全景网）

尽管人体可以通过各种治疗手段，调动自身的免疫能力来杀死癌细胞。但是“幸存”的癌细胞非常“狡猾”，它们会通过“发布”细胞信号“蒙蔽”人体的免疫细胞，从而逃脱人体免疫细胞对癌细胞的杀伤作用，并且继续扩张、生长。这种机制被称为“免疫逃逸机制”，是癌症难治和复发的最重要原因之一。

肿瘤的发生是一个复杂的过程，在机体内外自然因素的作用下，不同部位肿瘤的发生，生长到临床上可以发现的肿瘤，所需要的时间是不一样的。短则几年，长则十几年，甚至几十年。

在这中间，除了外部的环境因素以外，机体内在的因素，比如生活方式，情绪等等，对癌症的发生有非常重要的影响。

刚才讲了恶性肿瘤，即我们常说的癌症分为了肉瘤和癌两大部分。肉瘤来自于人体的间叶组织，包括肌肉，脂肪组织，示纤维组织或者非实质性器官的组织。这样的恶性肿瘤我们就叫它肉瘤。另一种是癌，来源于上皮组织，上皮组织是人的主要脏器，比如食管、胃、肠、肺，发生鳞癌（发生于身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阴茎等处）、腺癌（发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处）等。

每种癌症的生物学特征是不一样的。当病人到医院就诊的时候，会进行肿瘤部位的组织活检，进行病理诊断。根据病理诊断的结果，决定治疗策略，不同的肿瘤，治疗策略是不一样的。

导致癌症的因素

癌症具有十大生物学特征，包括：自给自足的生长信号、抗生长信号的不敏感、回避凋亡、潜力无限的复制能力、持续的血管生长、组织浸润和转移、避免免疫摧毁、促进肿瘤炎症、细胞能量异常、基因组不稳定和突变。

导致癌症的外部因素，包括物理致癌因素，化学致癌因素和生物致癌因素。比如，过度的紫外线照射可以导致皮肤癌；石棉等矿物纤维和肺癌、胸膜间皮瘤有关；放射线和核辐射等电离辐射和许多肿瘤的发生有关；吸烟和肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌和膀胱癌等肿瘤的发生有关；黄曲霉素和肝癌有关；过度饮酒和食管癌、肝癌有关；槟榔和口腔癌的发生有关。

▲食用槟榔与口腔癌的发生密切相关（图片来源：全景网）

一些病毒感染与癌症的发生也有关系。比如乙型肝炎病毒和原发性肝癌，人乳头瘤病毒和子宫颈癌，EB病毒和鼻咽癌、伯基特淋巴瘤，幽门螺杆菌和胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤等等有关。

寄生虫感染和癌症的发生也有关系。比如肝吸虫感染可导致肝癌、胆管癌；血吸虫可导致结直肠癌和膀胱癌。

某些医疗因素也会增加癌症的发生风险。比如器官移植之后需要长期口服免疫抑制剂，这样的患者发生肿瘤的可能要远远大于没有接受器官移植的患者。

癌症的发生也和遗传因素有关，某些肿瘤具有家族史，家族成员中肿瘤的发生率比一般人群要高20%左右，并且发病年龄一般也较早，肿瘤的发生部位不仅限于某一器官或者组织，这样的家族被称为癌家族。这种情况可能是偶发事件，或者和生活环境有关，也可能是出现了家族遗传性综合征。

基因突变和不同癌症之间的关系还在探索当中，有一些基因和癌症发生的相关性得出了证据，有一些还没有十分清楚。

另外，情绪和肿瘤的发生也有关系。可以说，癌症实际上是一类由内外因素共同作用的全身性疾病。

癌症是一种老年病

癌症的发病有明确的年龄特征。人在0到50岁之间，发病率相对是比较低的；到了50岁之后，进入快速增长期。 

随着年龄的增长，机体的脏器功能在衰退。年轻的时候是“邪不压正”，到了高龄之后，脏器功能对于自身的监视和保护作用不如年轻时候那么强了，于是肿瘤就趁虚而入。肿瘤的发病在80岁左右达到高峰，80岁以后又有所下降。所以癌症的高发年龄段是50到80岁之间。

中国已经进入了老龄化社会，近年来平均的人口寿命在明显地增加。未来随着人口寿命的不断增加，癌症的发生也是一个大概率事件。所以说癌症是一种老年病。

▲2012与2018年的全球癌症新发病例和死亡人数

世界卫生组织2018年颁布了最新的全球癌症发病和死亡情况。和上一次发布的2012年全球癌症发病和死亡情况相比，新发癌症病人增长了28.5%，死亡病例增长了17.1%。2012年，全球癌症新发的病人是1409万，2018年是1810万；2012年死亡病例是820万，2018年是960万。

▲中国发病前10位肿瘤的构成

2014年，中国新发的癌症患者是380.4万，相当于每分钟有七位新诊断的癌症患者。和西方国家相比，中国癌症的疾病谱是有一些不同的。在西方的男性患者当中，前列腺癌和黑色素瘤的发病率要明显高于我国的患者。我国发病排在前五位的恶性肿瘤，男性依次是肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和食管癌，女性是乳腺癌、肺癌、结肠癌、甲状腺癌和胃癌。

好的，本节的内容就先讲到这里。本节中涉及的内容和图片可以在我们的文稿中看到。下一节，我们要聊一聊肿瘤的预防和早期发现。

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