学生感染仍未控制

三联生活周刊：你曾提过，2011～2015年，青年学生感染艾滋病新增比例平均每年增长35%，这一趋势近两年来是否得到了控制？

吴尊友：这两年有所减缓，主要是教育部门和卫生部门做了很多工作。但这个减缓只是说新诊断报告的学生感染人数没有出现继续上升，不是说就已经控制住了。2016年15～24岁的学生新增感染案例比2015年略低，2017年相比2016年基本持平。

即使上升幅度减缓，但每年仍有3000多学生新增案例上报，这也是一件很严重的事情。因为学生感染和其他成年人群体感染不一样，成年人感染基本是多年累积后发现的，感染时间相对较长；青年人感染，则都是最近几年感染的。从这个角度看，青年学生艾滋病传播的问题还没有得到控制。

我们每年都会对疫情进行分析。学生感染问题在2005年以前不是什么大问题，从2008年开始，每年都感觉到学生感染人数在一点一点增加。量变引起质变累积，到2015年，我们把过去5年的报告数字累积一看，就很可怕了，平均每年约35%的增长率，这是在任何群体中都算非常高的。

女生的感染在学生当中是比较少的，在过去7～8年当中，每年报告的新增女生感染案例就是50～60例之间。学生感染最多的就是男男性行为造成的。同时，整个15～24岁的青年群体本身的涨幅也是挺高的，平均每年涨幅在10%左右。

三联生活周刊：为什么青年人的艾滋感染会如此难以控制？

吴尊友：有几方面的原因。首先是整个社会大环境中，艾滋病感染者总数在增加。官员和老百姓都有一个非常朴素的概念：一种疾病少了或没了，就是控制住了，比如2003年的“非典”没了，所以就是控制住了，再比如北京现在的流感，到5～6月病人少了，就是控制住了。但艾滋病与其他传染病不一样：一个病人感染了，这个病人就永远都是病人，除非去世。随着这些年艾滋病人的寿命越来越长，病人总的基数越来越大了，感染者的群体就更多了，所以感染源更多了。

其次，随着经济社会发展，青年人的性观念、性行为和前些年比，都更加开放，性伴侣数量变多。同时，经济发展使得人口流动性加强，在特定的时点上，男女性别比例会发展变化，对性行为造成影响。比如农村的健壮小伙子进城打工，有些是单身出来的，他们跟其他异性打工者发生性行为，甚至组建临时家庭。

第三，无论异性恋还是同性恋，无论是奔着恋爱结婚或找性伴侣的目的，都是大龄者喜欢找低龄者。中国的艾滋病感染者中，大年龄者的性行为多、感染率更高，而青年人等低龄者性行为少、感染率低。所以当大年龄组更多倾向于找低龄组时，艾滋病的感染就会从大龄往低龄传播，这就会导致青年人感染率上升。

三联生活周刊：有业内人士说，感染人数的增加，跟去做HIV检测的人数增加有关。青年人的检测趋势在全国大概处于什么样的位置？

吴尊友：应该说全国总体疫情报告数量的上升，和近年来检测人数上升密切相关。2015年检测了1.436亿人次，2016年检测1.69亿人次，2017年检测了2亿人次，检测人数的确在大幅上升。医疗机构是最主要的检测渠道，比如所有手术病人我们都会进行检测。2015年的1.436亿人次，医疗机构就检测了1亿多人次，占比超70%。如果要看学生当中做过检测的比例，这些年基本上都稳定在3%左右，没有明显的增加，对检测人数的增加几乎没有多大贡献，更多还是因为感染率在上升。

值得注意的是，青年人的自检率是在上升的，现在渠道很多，淘宝上自检包售价仅30多元，跟女性的怀孕试纸一样。这在检测环节中叫作初筛，确诊还是需要到当地的医疗、疾控机构去做。根据初步估计，每年通过网络渠道自检的人次有好几百万，需求巨大。这对于有心理压力、不愿暴露身份、担心隐私泄露方面是很好的保护，也是未来的一个发展方向。