【德】希拉·德利兹 著

马心湖 译

北京科学技术出版社，2021

【解读】马心湖，本书译者，曾有过多年的医疗行业从业经历，目前在出版社做健康科普书的策划工作，已经出版的译著除了《身体由我》外，还有《人体的秘密》、《无器械健身》等等。

许多女性对自己身体所持的态度是不确定的，甚至是否定的，特别是对生殖器官，提及时总带有羞耻感。其实，子宫、乳房、卵巢、生理期，它们存在于世界上半数人的体内，它们与生命密切相连，它们的健康直接决定了女性的生命质量，因此，它们是应当“被看见”、“被了解”的。如果足够了解，有很多痛苦，女性原本可以不必承受。

在认知身体的旅途中，女性将意识到，很多心理的变化和情绪的起伏，都是由体内的荷尔蒙所掌控的，对荷尔蒙系统的深入认知，能够帮助我们理解抵御衰老和守护健康的准则。而所有的知识储备升级，都将带领我们，找到更加广阔的那个自己。

TIPS:

1. 在讲解有关女性荷尔蒙的章节中，作者将三大荷尔蒙分别与《霹雳娇娃》中的三位女主角相对应，让人一下就能记住每种荷尔蒙的特点和作用：雌激素是“戏精万人迷”，女性魅力爆表、恋爱脑、照顾他人是本能；孕激素是冷静随性，自然、洒脱，喜欢独处；而睾酮则是“顶级学霸资优生”，极度理性、眼光犀利。

2. 作者在科普知识的同时，更是在字里行间鼓励着每位女性读者，不仅不要对自己的身体感到羞耻，更应该懂它、善待它、善用它。另外，美并根本不存在什么统一的标准。

3. 女性的乳房可以大体分为两种，“大米布丁型”和“果冻型”，但是，乳房其实并不存在什么严苛的美学标准，每种曲线都有独特的美。希望读者在阅读本书后能够明白：我就是我，就是最好的，没有任何的标准能够定义我。

【精彩文摘】

宫颈和宫颈癌的预防、筛查

在阴道的末端，宫颈像软木塞插入红酒瓶一样插入阴道，长4~5 厘米。在阴道内可见的部分被称为“宫颈外口”，也就是软木塞插入瓶口的部分。此外，宫颈还有个小开口，被称为“子宫口”。子宫口是子宫通往阴道的开口，在女性经期或排卵时会打开。

宫颈可能笔直地插入阴道，也可能向前、向后、向左或向右弯曲，具体取决于子宫的位置。你的子宫向前、向后、向左或向右弯曲吗？

正常现象：子宫可能像比萨斜塔一样相对阴道倾斜

宫颈位置的不确定给妇科检查带来了困难，有时医生采集标本很难，得前后左右都试试才能找到宫颈外口。来找我就诊的美国病人经常在我做检查前就告诉我她们的宫颈在哪里，并同时引导我去采集标本。你可能觉得不可思议，但千真万确！病人如果对自己的身体非常了解，标本的采集就简单了很多，医生操作起来更快，不用找来找去。在美国看病很贵，医生很难约，所以美国女性对自己的生理结构了解得一清二楚，很清楚自己什么时候该去看医生，什么时候没必要去！

宫颈阴道端上皮和阴道上皮类似，子宫端与子宫内膜相连。宫颈两种上皮的会合处被称为“宫颈移行带”，我们可以想象一下沙滩与大海的交界处，宫颈移行带就是那片被海水浸湿的沙子。对大多数人来说，宫颈移行带是个很陌生的词，但在这里很值得提一提，因为它有两大特点。

（1）它容易流血。这是一层薄薄的细胞层，在医生取标本时和性交后非常容易出现接触性出血。这种出血并不严重，因为出血量不太大，而且很快就会止住。但是，如果每次性交后床单上都一片红，可能让人烦躁。如果女性服用避孕药或怀孕了，体内的雌激素增加，宫颈移行带向阴道方向移动，那么经接触后出血量更大、出血更频繁。接触性出血可以通过化学蚀刻宫颈移行带来改善，这对妇科医生来说只是个很简单的操作。

（2）这里是宫颈癌的高发地。宫颈移行带是很多性病病原体，比如衣原体和HPV 首选的攻击对象。高危型HPV 将宫颈移行带当作繁殖基地，在那里生根，从而引发宫颈癌。因此，对妇科医生来说，在病人需要进行宫颈癌筛查和检测HPV 时，采集的都是这里的细胞标本。如果宫颈移行带更多地偏向宫颈管，而非阴道部，那么医生采集标本时必须用宫颈刷尽量往里面伸，这可能导致病人不适，不过只是暂时性的。

宫颈和宫颈移行带

宫颈癌几乎都是由高危型HPV 引发的。我在前文详细介绍过这类病毒，大家还记得吗？90%的HPV 携带者能够自愈，10%的携带者体内的病毒会躲过免疫系统的攻击。妇科医生会在显微镜下仔细检查采集的标本，然后根据希腊医生乔治· 帕帕尼古劳（George Papanicolaou）在1928 年发明的“巴氏染色法”给标本分级。

1 . 正常

2 . 发现异常细胞，但均为良性

3 . 发现可疑恶性细胞

3D . 细胞形态轻度改变，或出现分化不良、退化的可疑恶性细胞

4 . 细胞形态严重改变，发现高度可疑的未分化细胞，发生癌前病变

5 . 发现癌细胞

让我们来看看这些结果都代表什么意思。

（1）第1级和第2级：只需一年内复查即可。

（2）第3级和第3D级：细胞轻度分化不良，可能自行好转，不过大多数医生此时会要求病人在3~6个月内再做一次巴氏涂片检查，看看是什么东西在捣蛋。（如果病人已经确认感染了HPV，3个月后做一次p16/Ki-67 的免疫细胞化学双染检测，该项检测的结果会告诉医生HPV 感染的状况，帮助医生做决定。） 如果3个月后的巴氏涂片检查结果还是第3D级呢？那就3个月后再做一次巴氏涂片检查。目前我们还不需要放大招，但可以进一步做阴道镜检查。在阴道镜下，我们可以观察宫颈、宫颈外口和宫颈移行带，以确定病变情况。

（3）第4级：如果检查结果是第4级，那就必须做病理切片了，要么通过阴道镜取样进行活检，要么通过做宫颈环形电切术取样进行切片检查。阴道镜活检最大的优势是病人无须麻醉就能做，此外，进行活检还可能“唤醒”免疫系统，消除病变。但阴道镜活检也有缺点：如果病变位置在宫颈管深处，则很难取样。如果遇到这种情况，可以选择宫颈锥切。这是一种在麻醉状态下才能进行的活检术。其优点是能够获取更深位置的病变细胞，但还想生孩子的女性要谨慎选择，因为组织必须省着用。

（4）第5级：已经发现了癌细胞，必须马上去大型医院就医。细胞变化的过程其实非常慢，简直可谓龟速。你可要知道，从轻度分化不良（第3级）发展为宫颈癌（第5级）的平均时间为10 年！我们完全可以通过定期做宫颈癌筛查及早发现病变，提前进行干预性治疗，毕竟在癌变数年前医生就能在显微镜下看到苗头。不幸的是，根据医保公司的数据，德国每年有30% 的女性没有进行相应的检查！这明明是一种可预防的疾病，真令人遗憾。

传统的巴氏涂片法自发明至今已有近100 年的历史了，这种检查方法失误率高，且无法识别50%的未分化细胞，保险起见，临床上最好淘汰这种方法。在德国之外的许多国家，医生将一项名为“液基薄层细胞学检查”(TCT) 的检查纳入宫颈癌筛查项目。这项检查需自费，费用约为60 欧元，但比做指甲和假睫毛的投入值得多。因此，德国在未来的数年内也会考虑将TCT 纳入宫颈癌常规筛查项目。

执行制作人:金寒芽|编辑:筱诗|剪辑:张译丹