大家好，上节中我们聊了聊肿瘤的发生原因，全世界以及我们国家肿瘤发病的情况。在这一节中，我们要聊一聊肿瘤的预防和早期发现。

肿瘤是一种生活方式疾病

就像我们在前一节中讲到的那样，肿瘤是机体内外因素经过复杂的作用，最后导致人体内基因状态改变，使正常的机体细胞发生了癌变而导致的这样一种疾病。说到底，肿瘤是一种生活方式疾病。除了遗传因素以外，对于绝大部分的患者而言，癌症是不健康的生活方式导致的一种疾病。所以建立科学、健康的生活方式，是预防癌症的关键。

世界卫生组织把人的健康定义为十个标准，包括：

       1. 精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；

       2. 处事乐观，态度积极，乐于承担任务，不挑剔；

       3. 善于休息，睡眠良好；

       4. 应变能力强，能适应各种环境变化；

       5. 对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；

       6. 体重适当，体态均匀，身体各部位比例协调；

       7. 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；

       8. 牙齿洁白，无缺损，无疼痛感，牙龈正常，无蛀牙；

       9. 头发光洁，无头屑；

       10. 肌肤有光泽，有弹性，走路轻松，有活力。

世界卫生组织曾经做过一个全球的健康调查，真正健康的人只占总人口的5%，处于疾病状态的人占20%，而其余75%的人处于第三状态，也就是我们常讲的亚健康状态。

健康是什么？是规律的作息，合理的饮食，适度的运动，良好的卫生习惯，是远离烟酒，不沉迷网络。2017年的诺贝尔生理学和医学奖由来自美国的遗传学家杰弗里·霍尔（Jeffrey C. Hall）、迈克尔·罗斯巴什（Michael Rosbash），以及迈克尔·杨（ Michael W. Young）获得，以表彰他们在生物体昼夜节律的分子机制上的研究。他们的研究表明，人是有生物钟的。比如含羞草到晚上就关闭，你如果把含羞草放到一个全黑的环境中，到了晚上那个时间它还是一种关闭的状态，白天的时间还是照常地打开，它不受亮度的影响。因此，规律的作息非常重要。我们建议晚上11点休息，第二天早上6:00~6:30起床，不要晚上不睡，早上不起，这是非常不好的生活习惯。

▲含羞草（图片来源：全景网）

另一方面，合理的饮食，不要偏食，不要吃得多，也不能饿得很厉害。2018年国家卫生健康委颁布了肿瘤患者的膳食指导原则，归纳起来主要是几点：适当运动，保持合适的体重，摄入的各种营养成分要均衡，特别是水果、新鲜蔬菜一定不能少，盐和糖一定要适度。一定要保持正常的膳食结构，这一点非常重要。

早期发现是提高恶性肿瘤治疗效果的关键。对于绝大部分早期肿瘤的患者，治愈率是非常高的。比如一期的肺腺癌，一期的胃癌、乳腺癌、肝癌、宫颈癌、大肠癌等实体肿瘤，患者5年的生存率都在90%、95%以上，治疗效果是非常好的。但是到了中晚期，特别是晚期，治疗效果就差得很远。所以加强癌症的早期发现、早期诊断是非常重要的工作。

几大癌症的早期筛查和预防

2018年4月，上海市抗癌协会发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。针对我国常见的几种恶性肿瘤，它给出了筛查和预防的推荐，对提高我们的防癌意识很有帮助。

针对不同的恶性肿瘤，筛查重点是不一样的。以肺癌为例，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌的发生和生活习惯密切相关，特别是抽烟，无论是自己吸烟，还是吸二手烟，甚至包括三手烟，对肺癌的发生来说都是非常大的危险因素。

在上海市抗癌协会颁布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中，对肺癌的预防和筛查给出了明确的指导原则。我们知道，肺癌是我国发病和死亡人数最多的恶性肿瘤。所以早期发现、早期治疗就显得尤为重要。年龄在40岁以上的人，如果含有下面一项危险因素，那就应该进行肺癌的定期筛查：

       1. 每天吸烟20支，吸烟史超过20年，即20包/年的人，其中包括戒烟时间不足15年的人；

       2. 被动吸烟的人；

       3. 有职业暴露史，比如石棉，以及一些放射性元素、重金属接触史的人；

       4. 有恶性肿瘤病史，或者肺癌家族史的人；

       5. 有慢性阻塞性的肺疾病，或者弥漫性肺纤维化病史的人。

最成熟的筛查方法，就是进行低剂量螺旋CT的检查。尽可能使用32层或者以上的多层螺旋CT，扫描范围包括肺尖至肋膈角尖端平面。基线CT扫描以后，每年进行一次低剂量的螺旋CT筛查。如果在筛查的过程当中，发现了肺内有结节，至少应该在12个月之内再进行一次低剂量螺旋CT的复查；不推荐将PET/CT（正电子发射断层显像）作为人群肺癌筛查的方法。

肺癌是一个和生活方式密切相关的恶性肿瘤。所以要提倡健康科学的生活方式来预防肺癌，包括不吸烟，如果正在吸烟的，要立即戒烟。对于有职业暴露危险的，应该做好防护措施。要保护环境，改善空气条件。有呼吸疾病历史的要及时规范治疗。还要加强对肺癌知识的了解和宣传。当出现咳嗽、痰中带血、咯血、胸闷、气短、胸痛，不明原因的消瘦等症状时，要及时就诊，明确原因。

乳腺癌也是一个有代表性的癌症，高危人群包括：

       1. 没有生育过或者年龄在35岁以上的初产妇；

       2. 有一级亲属在50岁之前患有乳腺癌者；

       3. 有两个以上一级或二级亲属，在50岁以后患有乳腺癌或者卵巢癌者；

       4. 有对侧乳腺癌病史，或者经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳腺内乳头状瘤病者；

       5. 有胸部放射治疗病史者，或者在10年之前接受过胸部放射治疗的人。

▲位于新西兰卡德罗纳的Bra Fence，也是新西兰乳腺癌基金会捐款处（图片来源：全景网）

有多种因素同时存在的时候，更应该考虑为高危乳腺癌的人群。针对这样的人群，建议进行乳腺癌的筛查和自查。

乳腺的自查是一件比较容易操作的事情，20岁以后每月要检查一次。临床体检，20~29岁的人每三年一次，30岁以后建议每年进行一次。X线摄片，建议在35岁的时候拍摄基础的乳腺片，以后隔年进行一次乳腺X线摄片。40岁以上，建议每1~2年进行一次乳腺X线摄片检查，60岁以后可2~3年拍片检查一次。超声检查是一种无创性的检查，建议30岁以后每年进行一次乳腺超声检查。而对于乳腺癌的高危人群，建议20岁以后每年做一次临床体检，30岁以后做乳腺核磁共振检查。

对于乳腺癌的预防而言，有四条建议：首先是远离烟酒，合理营养；其次是保持体重，坚持锻炼；第三是适时生育，母乳喂养；第四是参加筛查，定期体检。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。早期发现、早期治疗对于提高肝癌病人的治疗效果至关重要。

对于35岁以上的男性、45岁以上的女性，如果有下面这样一些情况，即为高危人群，应该进行定期的筛查：

       1. 有肝癌家族史；

       2. 有乙型肝炎病毒（HBV）或者丙型肝炎病毒（HCV）感染的血清学证据；

       3. 有血吸虫病，酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

       4. 药物性肝损伤的患者。

男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群，应该进行肝癌的筛查，筛查的方法包括联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏的B超检查，每6个月筛查一次。

预防发生肝癌的方法，包括针对慢性肝炎患者，应尽早接受抗病毒治疗，以控制肝炎病毒的复制；减少饮酒，饮食清淡，减少油脂的摄入；防止霉变食物的摄入。

胃癌是我国另一个常见的恶性肿瘤，早期发现对于提高治愈率至关重要。对于高危的人群应该进行胃癌的筛查，这些高危人群包括：

       1.60岁以上的人；

       2.有中、重度萎缩性胃炎的人；

       3.有慢性胃溃疡的人；

       4.有胃息肉的人；

       5. 有良性疾病术后残胃，特别是术后10年以上的人；

       6. 有胃癌术后残胃，特别是术后6~12个月的人；

       7. 有胃黏膜的异常增生，包括轻度、中度和重度增生的人；

       8. 有胃黏膜的中、重度肠上皮化生的人；

       9. 有明确的胃癌家族史的人；

       10. 有胃粘膜巨大褶皱症的人。

对于年龄在40岁以上，有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并且伴有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大褶皱症、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变，以及有胃癌家族史的病人，应该根据医生的建议，定期做胃镜检查。

同时，健康的饮食和生活习惯对于预防胃癌至关重要，包括健康的饮食习惯和饮食结构，尤其避免熏烤腌制食物和霉变食物的摄入；减少亚硝酸盐的摄入；积极防控幽门螺杆菌的感染；定期体检，发现癌前病变并及时处理；戒烟戒酒，不暴饮暴食和进食烫的食物。

▲身体不同部位的恶性肿瘤（图片来源：全景网）

大肠癌也是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率不断增加，应该引起高度的重视。对于高危人群进行筛查是非常有必要的。高危人群包括：

       1.40岁以上有肛肠症状的人群；

       2.有大肠癌家族史的直系亲属；

       3.大肠腺瘤治疗以后的人群；

       4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；

       5.大肠癌术后的人群；

       6. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；

       7. 50岁以上没有症状的人群。

另外，对于大便习惯改变（慢性便秘或腹泻等），大便形状改变（变细等），大便性质改变（粘液血便等），以及腹部固定疼痛的患者，也应该引起高度的重视。

对于40岁以上有症状的高危个体，应及时进行大便隐血试验（FOBT）、肠镜检查。如果大便隐血试验阳性者，经肠镜检查仍然没有发现异常，建议进行胃镜检查，以排除上消化道出血。40岁以上没有症状的高危对象，每年进行一次大便隐血检查，如果阳性就要进行肠镜检查，如果连续三次阴性，可适当延长筛查的间隔，但不应该超过三年。年龄大于20岁的家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议进行基因突变检测，阳性的1~2年进行一次肠镜检测，如果突变检测阴性，应该按照40岁以上的个体进行筛查。50岁以上没有症状的筛查对象，每年接受一次大便隐血试验检查，每五年接受一次肠镜检查。

大肠癌也是一种生活方式疾病。运动可以有效地减少肿瘤的发生，坚持体育锻炼，避免肥胖。同时，健康膳食，增加粗纤维和新鲜水果的摄入，避免高脂高蛋白饮食，戒烟戒酒，避免烟酒对消化道的长期毒害和炎性刺激。

从这几个肿瘤的高危因素当中，我们可以看到，生活方式对于肿瘤的发生影响是非常大的。所以我们一直提倡科学健康的生活方式，健康的饮食，包括合理的膳食结构，足量的新鲜蔬菜、水果的摄入，对于保持机体的健康状态是至关重要的。适度的运动，快乐的心情，远离烟草，控制酒精的摄入，对于身体的健康状态也是必不可少的。这样一些健康的生活方式，可以有效预防各种疾病，特别是恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的发生。

好的，有关癌症的预防和筛查，我们就先聊到这里。本节中涉及的内容和图片，可以在我们的文稿中看到。下一节，我们要聊聊癌症的治疗。

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